ناصحی: بیمه سلامت نگهبان بیمه‌شدگان در برابر مداخلات غیرضرور است
به گزارش دفاع‌پرس از خراسان رضوی، «محمدمهدی ناصحی» مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، در نشست خبری هفته بیمه سلامت که امروز (چهارشنبه) در اداره‌کل بیمه سلامت استان برگزار شد، با تأکید بر لزوم پیشگیری از هزینه‌های غیرضرور و مداخلات زیان‌آور در نظام سلامت اظهار داشت: بخش قابل توجهی از هزینه‌های سلامت ممکن است صرف مداخلات غیرضرور یا حتی زیان‌آور شود و ما باید در کنار بیمه‌شدگان باشیم، نگهبان سلامت آنها باشیم و مسیر سلامتشان را ترسیم کنیم.
وی با اشاره به اهمیت غربالگری خانواده‌محور تصریح کرد: اگر در خانواده‌ای دیابت شایع است، آن خانواده باید شناسایی و هدف‌گذاری شود تا دیابت زودرس و فشار خون در مراحل اولیه شناسایی شود. به گفته او، شناسایی زودهنگام بیماری‌هایی مانند سرطان نیز می‌تواند عوارض جسمی و هزینه‌های سنگین تحمیلی به خانواده‌ها را به‌طور جدی کاهش دهد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به پیشگامی این سازمان در نسخه الکترونیک، رسیدگی الکترونیکی به اسناد و سامانه‌های شهروندی گفت: اکنون نگاه سازمان به سمت تحول دیجیتال و استفاده از فناوری‌های نوین و هوش مصنوعی در فرآیند‌های مختلف است. او افزود: چالش‌های اصلی بیمه سلامت توسط کارشناسان سراسر کشور احصا شده و در اختیار شرکت‌های دانش‌بنیان و فناور قرار گرفته تا راهکار‌های مناسب ارائه کنند.
این مقام مسئول در ادامه، با اشاره به طرح ملی «پیشگیری محله‌محور» اعلام شد این طرح به‌صورت آزمایشی در منطقه‌ی خلج مشهد با جمعیت ۴۰ هزار نفر اجرا شده است. هدف از انتخاب این منطقه، ارائه هدفمند خدمات سلامت به یک جامعه مشخص و ارزیابی نتایج طرح عنوان شد. این طرح در راستای شعار «حکمرانی محلات» و با مجوز استاندار خراسان رضوی اجرایی شده است.
ناصحی درباره بیمه روستاییان گفت: در ابتدا بنا بود پنج دهک اول رایگان باشند و مابقی حق بیمه پرداخت کنند، اما پس از پیگیری‌های حقوقی و رفع ابهام، اکنون همه روستاییان تحت پوشش بیمه سلامت، بیمه رایگان دارند و پرداخت فردی از آنان دریافت نمی‌شود. او تأکید کرد دولت حمایت از این گروه را ادامه می‌دهد.
وی با بیان اینکه حدود ۸۵ درصد منابع این سازمان از سوی دولت تأمین می‌شود، گفت: بیمه سلامت یک بیمه حمایتی و دولتی است و تکالیفی که مجلس و هیئت دولت تصویب می‌کنند باید منابع آن نیز تأمین شود. به گفته او، اگر منابع به موقع و کامل اختصاص نیابد، این تکالیف به بدهی تبدیل می‌شود. ناصحی تصریح کرد: آنچه به عنوان زیان انباشته مطرح می‌شود، در واقع بدهی انباشته ناشی از تکالیف قانونی است. او با اشاره به ناترازی منابع در بخش روستاییان افزود: برای روستاییان باید ۵۷.۵ همت پرداخت می‌شد که تنها ۱۵ همت پرداخت شده است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران از شناسایی ۱۰ خدمت و داروی پرهزینه در هر استان خبر داد و گفت: با ادارات کل استانها تفاهم‌نامه امضا شده تا هزینه‌های القایی در این خدمات بررسی و مدیریت شود. او تأکید کرد: هدف کاهش هزینه نیست، بلکه مدیریت هزینه و اصلاح روش‌های غیرعلمی و غیرضرور است. به گفته او، استانها هر سه ماه گزارش می‌دهند و پایان سال نیز عملکردشان ارزیابی می‌شود.
ناصحی با اشاره به هزینه‌های درمان دیابت گفت: بیمه پایه حدود ۷۰ درصد دارو‌های دیابت را پوشش می‌دهد و صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج نیز بخشی از مابقی هزینه را جبران می‌کند، به‌گونه‌ای که در برخی موارد دارو ممکن است رایگان در اختیار بیمار قرار گیرد. او افزود: هم‌اکنون ۱۳۰ گروه بیماری و بیش از ۲۶۰ بیماری، از جمله سرطان‌ها، پیوندها، بیماری‌های عصبی، قلبی‌عروقی، دیابت و بیماری‌های نادر، تحت پوشش صندوق بیماری‌های خاص هستند.
وی از به‌کارگیری هوش مصنوعی در بخش‌های اداری، تشخیص زودرس سرطان، تدوین مسیر‌های بالینی بیماری‌های سرطان، کشف تخلف، تأیید دارو و رسیدگی هوشمند اسناد پزشکی خبر داد و تصریح کرد: استان خراسان رضوی در این زمینه پیشگام بوده و نتایج آن می‌تواند دقت را افزایش و هزینه‌ها و زمان پاسخ‌دهی را کاهش دهد.
انتهای پیام/
